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assurance habitation devis
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Demande de devis
Informations sur le propriétaire de l'habitation :
Civilité  
Nom*
Prénom*
Adresse*
Code postal*
Ville*
Téléphone
Fax
Email*
Date de naissance*
Situation familiale*
Informations sur l'habitation à assurer :
Adresse du risque*
Code postal*
Ville*
Type d'habitation*
Type de résidence*
Qualité*
Surface totale habitable* m² ou
Nombre de pièces : (comptez 2 cellules de plus de 40 m²)
Porte principale blindée ?* Oui Non
Alarme-Télésurveillance ?* Oui Non
Avez-vous des antécédents sur les 24 derniers mois ?* Oui Non
Si oui, nature*
Dépendance adresse différente* Oui Non
Si oui, adresse*
Code postal*
Ville*
Capitaux souscrits en cas de :
Incendie
D.D.E
Vol
O.V
Bijoux
Options - Multirisque Habitation :
Individuelle scolaire Oui Non
RC Personne accueillie Oui Non
RC Assistance maternelle Oui Non
RC accueil à domicile Oui Non
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